당뇨병 환자에 대한 약물치료의 종류와 부작용 SGLT2 억제제, DPP4 억제제, 인슐린 치료
당뇨병에는 선천적인 인슐린 분비 장애로 인해 발생하는 제1형 당뇨병과 후천적으로 인슐린 기능이 부족하여 발생하는 제2형 당뇨병의 두 가지 유형이 있습니다.
당뇨병은 혈당관리뿐만 아니라 체중관리, 심혈관질환의 위험인자, 기저질환 등도 중요하게 다룹니다.
, 합병증의 복합적인 요인을 모두 고려한 정밀한 치료가 필요합니다.
서울산부인과에서 제2형 당뇨병에 사용되는 다양한 약물의 종류와 작용기전, 특성에 대해 알아봅시다.
주로 사용되는 메트포르민은 의약품입니다.
메트포르민의 작용기전은 인슐린의 작용을 강화시켜 간에서 당의 생성을 억제하고 근육과 지방조직에서 포도당의 흡수율을 높이는 것입니다.
그러나 복부 불쾌감, 소화기 부작용, 신기능 저하 등이 나타날 수 있으며, 신기능이 저하된 환자는 감량하여 사용하거나 사용을 중단해야 합니다.
심각한 감염, 탈수, 심폐부전, 패혈증, 알코올 중독 환자에게는 사용할 수 없습니다.
설포닐우레아(설포닐우레아)는 췌장의 베타 세포에 잔존 기능이 있는 환자에게 사용할 수 있는 약물입니다.
베타 세포의 잔류 기능은 공복 C-펩타이드를 측정하여 평가할 수 있습니다.
설포닐우레아는 췌장 베타세포 인슐린 분비를 증가시켜 혈당 수치를 증가시킵니다.
감소시키는 효과가 있는 약물입니다.
환자의 혈당 수치와 관계없이 ATP 의존성=칼륨 채널을 차단해 저혈당과 체중 증가 등의 부작용을 일으킬 수 있다는 단점이 있다.
알파글루코시다제 억제제(α-글루코시다제 억제제)는 소장 내 탄수화물 분해효소(알파글루코시다제)의 작용을 억제해 탄수화물의 흡수를 지연시켜 식후 혈당 상승을 억제하는 약물이다.
알파글루코시다제 억제제는 탄수화물의 흡수를 억제하지만 흡수장애 등의 부작용이 있을 수 있다.
흡수장애가 발생하면 복부팽만감, 설사 등이 나타날 수 있고 간효소치가 증가하므로 이 약 투여 시 주기적인 간기능 검사가 필요하다.
티아졸리딘디온은 각 조직의 인슐린 민감도를 높이는 원리로 사용됩니다.
혈당 수치를 낮추는 인슐린 저항성 억제제입니다.
한때 인기 있는 약이었지만 2010년 티아졸리딘디온 계열인 로시글리타존이 심혈관 질환 발병률을 높인다는 연구 결과가 나왔다.
그러나 본 연구의 메타분석에는 한계가 있었고, 위험을 감수하더라도 이 약의 혜택을 받는 환자가 있어 일부 국가에서는 투여가 가능했다.
티아졸리딘디온 사용 시 체액 증가로 인한 부종, 체중 증가, 심부전 악화, 골절 등의 부작용이 나타날 수 있어 심부전이나 골다공증성 골절 환자에게는 사용을 권장하지 않는다.
DPP-4 억제제 ㈜에서 권장하는 약물입니다.
레틴의 일종인 GLP-1(글루카곤 유사 펩타이드-1)의 분해를 억제하고, 췌장 베타세포에서 포도당 의존성 인슐린 분비를 촉진하며, 글루카곤을 억제하여 혈당을 감소시키는 약물입니다.
췌장 알파세포에서 분비됩니다.
단독저혈당증은 사용시 거의 발생하지 않아 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다.
그러나 일부 제제에서는 심부전이 악화된다는 연구 결과가 있어 간 또는 신장 기능 저하가 심한 환자에게는 사용이 금기이다.
그러나 신기능이 저하된 경우에도 리나글립틴, 게미글립틴, 테네리글립틴, 에보글립틴을 사용할 수 있습니다.
가능합니다.
SGLT-2 억제제 이 제제는 인슐린과 독립적으로 근위세뇨관에서 신장 포도당 재흡수의 약 90%를 매개하는 근위세뇨관 SGLT-2 수송 단백질을 표적으로 하는 새로운 유형의 경구 혈당강하제이다.
소변에서 포도당과 칼로리의 제거율을 높이는 것이 원리이며, 설탕이 소변을 통해 배설됨에 따라 칼로리가 손실되어 체중 감량 효과가 더해진다.
또한, SGLT2i는 심부전 및 심혈관 위험인자를 동반한 환자의 사망 가능성 예방, 만성 신부전 환자의 신장 기능 저하 예방에도 효과가 입증돼 주목받고 있다.
그러나 탈수를 유발할 수 있으므로 물을 많이 마시고 이뇨제를 복용하는 것이 필요하다.
주의해서 사용하세요. 또한 생식기에 진균감염 등의 합병증이 발생할 수 있으며(치료가 용이함), 고령, 심부전, 저혈압, 신기능 저하 환자는 사용 시 주의해야 한다.
GLP-1 수용체 작용제(주사형) GLP-1은 음식 섭취 시 소장의 L세포에서 분비되어 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비를 증가시키고, 알파세포에서 글루카곤 분비를 억제하며, 위배출 시간을 지연시키는 작용을 합니다.
중추신경계에 작용하여 음식을 조절합니다.
섭취량을 줄여 혈당 조절에 도움을 주는 호르몬입니다.
체내에서 생성된 GLP-1은 DPP-4에 의해 분해되며 반감기가 매우 짧습니다(1~2분). 치료에 사용되는 GLP-1 수용체 작용제는 DPP-4에 의해 분해되지 않아 반감기가 길어진다.
말기신부전이나 만성신부전에 사용 시 주의가 필요하다.
인슐린(주사제) 제2형 당뇨병 환자의 인슐린 치료는 식이요법, 운동요법, 경구약물 투여 등 혈당 조절이 어려울 때 또는 베타세포 기능이 점차 저하되어 인슐린 치료가 필요한 경우, 적정량을 조절하면서 인슐린 주사를 시행합니다.
정량. 사용됩니다.
최근에는 GLP-1 수용체 작용제와 기저인슐린의 병용요법이 기저인슐린과 속효성 인슐린을 1회 주사하거나 혼합인슐린을 2회 주사하는 것과 유사한 혈당조절 효과가 있다는 보고가 있다.
따라서 기저인슐린을 이용한 혈당조절 목표에 도달하지 못한 환자의 경우 인슐린 치료의 강화나 GLP-1 수용체 작용제와의 병용요법을 고려할 수 있다.
당뇨병 치료는 약물을 처방하기 전 환자가 가지고 있는 당화혈색소의 양, 약물이 혈당을 얼마나 낮출 수 있는지, 체중에 미치는 영향은 얼마나 되는지, 환자의 상태, 연령, 상태 등을 고려하여 부작용이 발생할 가능성이 얼마나 되는지 등을 판단하는 것입니다.
그리고 기저질환. 질병의 중증도를 고려하여 약물을 선택하는 것이 필요합니다.
운동, 식습관 조절 등 생활습관 개선을 위한 교육과 노력이 함께 이루어져야 합니다.
당뇨병 진단 및 치료, 약물치료, 인슐린 주사 치료